출처:http://www.newshankuk.com/news/news_view.asp?articleno=s2008060412042456789



벌써 4년전 이야기다.

방학이 다가오게 되면, 편도선 수술을 받으려는 환자들이 인산인해를 이룬다.
대부분은 학생들일꺼라 생각하지만,
꼭 그렇지만도 않다.
학생들이 쉬니, 학교 선생님들과 부모님들도 이때 수술을 받으려하기 때문이다.

간단한 편도선수술이지만, 그래도 전신마취가 필요한 수술이기 때문에,
수술예약을 잡게 되면, 수술준비에 필요한 기본검사를 시행받게 된다.

기본검사에는 간기능검사와 심전도검사등이 포함되며,
여기에 더해 B형간염검사와 에이즈검사등도 포함된다.

수술을 견딜 몸상태를 평가하기 위해서와

입원과 수술 중 다른 환자들이나 의료인들에게 전염시킬 수 있는 질환의 유무를 확인하기 위한 절차이다.

4년전 그날.. 난 난생처음으로 내 담당환자의 에이즈선별검사에서 양성 반응 결과를 보고 받았다.

허걱...

'아니..그 환자 에이즈였던거야???'

학교선생님이시라던 그분의 얼굴에 에이즈공익광고가 오버랩되며 머리속을 스쳐지나갔다.
사실, 진료에 감정이 개입되면 절대 안된다. 오진의 시작은 잘못된 감정개입에서 비롯된다.
하지만, 의사도 사람이다보니 이부분이 정말 가장 어렵다.
별의별 해괴한 상상을 다해가며, 그 환자에게 연락을 했다.

"저.... 에이즈 선별검사에서 양성판정이 나왔습니다.
위양성률이 높긴 하지만...
다시한번 병원에 나오셔서 정밀검사를 받아보셔야 할 것 같습니다."

"네?......"

놀라는 당사자의 마음이 전해져 겨우 감정의 중립을 되찾으며 전화를 끊었다.
다음날 아침 외래가 열리기 무섭게 사색이 된 환자가 병원에 왔다.

자기는 절대 그럴리 없다며, 완강히 부인하는 환자에게
과거력에 대해 다시 물으며 차팅을 했다.

1주일의 시간이 지나고, 정밀검사 결과가 다가왔다.

결과는 음성!!!

에이즈가 아니란다.
이런 된장!!!
어찌된일이란 말인가..
정확도 99.7% 수준의 선별검사에서 양성이었는데 말이다.
그일이 지나고나서야 알게 된 일이지만, 에이즈선별검사에서 양성이 나온 경우 정밀검사에서 에이즈로 확진되는 경우는
3.9% 정도다. ㅎㄷㄷ

이런 우라질...
그때서야 감정조절에 실패한 나의 부족함을 죽도록 한탄하며,
그 환자에게 다시 연락을 했다.

그 1주일동안 그 환자에겐 얼마나 큰 고통의 시간이었을까.
냉탕과 온탕 정도가 아닌,
진짜 천당과 지옥을 번갈아가며 다녀온 기분이었을 것이다.
멀쩡한 그 환자에게 너무 큰 맘고생을 시킨 부족한 나에게
연신 고맙다는 인사를 하며 그 환자는 돌아갔다.
도대체 뭐가 고맙다는 것인지...
오히려 죄송하고 죄송할 따름이었다.



.
..
...

이 이야기는 정말 부끄러운 나의 실수담입니다.
이렇게 부끄러운 이야기를 조심스렇게 꺼내보는건,
혹시, 에이즈 선별검사에서 양성 보고를 받는 후배 의사분들이나,
연락을 받는 환자분들에게
내가 했던 실수가 반복하지 않았으면 하는 바램 때문입니다.









-------------------------------------------------------
자~ 여기부터는 통계에 관심이 있는 분들만 읽자~

에이즈 선별검사 신뢰도는 약 99.7%정도로 보고되고 있다.
이 이야기는 진짜 에이즈 환자 100명이 이 검사를 받았을 때 99.7명이 양성 판정을 받는다는 뜻이다.
99.7%라면 무척 정확한 검사지만,
선별질환의 유병률이 무척 낮은 경우에는 위와 같은 황당한 위양성률이 충분히 가능하다.

현재 우리나라 총인구는 보건복지부 자료를 토대로 약 48,000,000명 정도로 보자.
또한, 우리나라에서 보고되는 한해 에이즈 환자는 2008년 기준 797명이며,
지금까지의 누적 에이즈 환자수는 6,000명을 넘어가고 있고,
보고되지 않은 추정환자까지 감안할 경우, 약 13,000명정도의 에이즈환자가 있으리라 보고 있다.








(2009년 2월 보건복지가정부 통계기준으로, 해마다 증가추세이다.)

우리나라 진단검사의학회지에 실린 논문에서 HIV 선별검사 양성예측도 3.9%정도로 보고된바 있다.
    (충처 : http://www.kslm.org/sub/down.php?Year=2009&pagee=345)

(3차 병원에서 시행한 선별검사에 대한 한 연구에서 이보다 훨씬 높은 양성예측률이 보고된 경우가 있긴하다.)

끝으로 내국인 감염경로 현황에 대해 알아보고 이글을 마무리 지으려 한다.
얼마전 나영이사건으로 사회가 무척 시끄러웠다.
올바른 성문화 정착을 위한 우리 모두의 노력이 절실히 요구되는 때라는 생각을 해본다.






(이 글에서 이용한 에이즈 관련 통계데이터와 그래프 및 표는 2009년 2월10일 보건복지가정부 질병관리본부에서 배포한
 보도자료를 인용하였슴)





집필후기) 2009년 10월 5일 12시15분...

이야기 하나..
부끄러운 이야기이고 해서, 오히려 다음 메인에 뜬 사실이 당황스럽습니다.
하지만, 삭제는 하지 않으려 합니다.

혹시나, 비슷한 사례를 경험하게 되는 환자분들이
조금이라도 걱정을 덜으셨으면 하는 바램 때문입니다.

이미 선별검사에서 양성결과를 이야기들은 다음에는
어떤 이야기도 귀에 들어오지 않습니다.

이런 이야기를 미리 전해들으시면, 
행여 비슷한 일을 경험하게 될 때 조금 덜 당황하지 않을까 바래봅니다.



이야기 둘..
댓글에 우려의 글을 써주신 분들도 계시며, 
그분들의 우려 또한 흘려듣기엔 너무 중요하다 생각되어
위양성률이 높을 수 밖에 없는 이야기를 좀더 해보려 합니다.
위양성률을 낮출수도 있습니다.
하지만, 위양성률을 낮추면 위음성률이 거꾸로 올라가게 됩니다.
즉, 선별검사에서 양성결과를 받는 환자분들 중 음성으로 확진되는 환자분들을 줄이게 되면,
위음성률(진짜 에이즈환자가 선별검사에서 음성으로 판정받을 확률)이 올라게 되는 것입니다.
그러나 에이즈질환의 특성상 위음성률이 높은 것은 무척 큰 문제가 되기 때문에..

현재처럼 높은 위양성률의 검사를 시행하게 되는 것입니다.
이런 검사의 가장 큰 장점은 
검사에서 음성이 나온 경우는 에이즈가 거의 아니라고 확신할 수 있다는 점입니다.


 




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  2. BlogIcon 달려라꼴찌
    2009.10.05 10:41 신고

    음... 저도 몰랐던 사실입니다.
    잘봤습니다.

    • BlogIcon 김종엽 깜신
      2009.10.05 12:53 신고
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      달려라꼴찌님께서도 다녀가셨네요 ^^
      저 달려라꼴찌님 왕팬입니다.
      딸 키우시는 이야기도 재미있게 읽고 있구요.
      저도 딸래미 둔 아빠거든요 ^^

      댓글 감사드리구요. 또 놀러가겠습니다~

  3. 암화화
    2009.10.05 10:42 신고

    으흠.. 다행이 그분은 아니군요.. 정밀검사를 받아야지 확실히 알수있다라...
    그런데 그거 옮기기도 해요? 에이즈는 성관계를 해야지 옮기는거아니였어요??
    그냥 검사한다고 옮긴다는건 처음알았는데..

  4. 오호라
    2009.10.05 10:51 신고

    잘 봤는데요 더 궁금한게.... 그렇다면 판정의 오류가 있을수있다는 말인데..그럼 처음에 양성인데 음성으로 잘못 나올확률은 얼마나 될까요.. 살짝 무서운 생각이..

    • BlogIcon 김종엽 깜신
      2009.10.05 12:57 신고
      댓글 주소 수정 및 삭제

      판정의 오류라는 표현은 이런 경우엔 조금 부적절하지 않나 생각해봅니다. 검사상의 위양성률과 위음성률은 해당 검사의 특성이라고 이해하는 편이 맞을 것 같습니다. 그리고 위음성률은 99.8%라고 생각하시면 되겠습니다.

  5. 나비씨
    2009.10.05 10:52 신고

    작년 제 환자 중에서도 에이즈 선별검사 양성이 나온 분이 있었어요. 몇 번이고 재검에서 실제 양성이 나올 확률은 매우 낮다고 말씀 드렸지만, 그 환자와 보호자는 계속 울고, 전 마음이 너무 무겁고.. 일찍 확진검사를 넣었기에 검사결과는 2일 만에 나왔지만 그 2일동안 환자, 보호자는 서로에 대한 온갖 불신과, 불안이 가득했었겠죠.
    나중에 음성이라고 설명 드렸을 때 연신 고맙다고는 하셨지만 오히려 너무 미안해서 마음이 참 오래동안 무거웠었습니다.
    아직까지의 과학기술로는 100% 음성이다 양성이다 말할 수 없는 게, 의사로서 확신을 주고 안정을 줘야 함에도 불구하고 그렇게 할 수 없는게 참 안타깝더군요.

  6. BlogIcon 윤구현
    2009.10.05 12:52 신고

    수술전 HIV검사는 급여가 되나요?
    수술전 HCV는 급여가 안되는 것으로 알고 있어서요...

    제가 2005년부터 혈액관리위원회(수혈부작용 소위원회)에 참여하면서
    수혈로 인한 감염 보상심의를 하고 있는데

    수술전 HCV검사는 거의 없는 것 같고 그 이유가 급여가 안되기 때문이었거든요....

    의료인을 보호하는 취지면 HBV 보다 HCV가 더 중요할텐데 말이죠...

  7. BlogIcon 세솔아
    2009.10.05 14:47 신고

    저도 이런 경우가 있었습니다. 조혈모세포 이식 제의가 들어와서 승락하고 건강검진 받았는데 HIV양성 반응... 그때가 설되기 이틀 전이라 설에 고민하느라 죽을 맛이었죠. 설 끝나고도 일주일 후에 위양성이라고 알려주더군요. 좋은 일 하려다가 지옥에 다녀왔습니다.

  8. BlogIcon 순간의나이쓰
    2009.10.05 14:51 신고

    정말 잘 몰랐던 사실인데, 알게 되었네요. 글 잘 읽고 갑니다. 물론 당연히 어떤 분들은 깜신님의 글을 보고 위험할 수도 있겠다고 말씀하실 수 있겠지만, 깜신님이 말씀하신 것처럼, 약간 오해의 소지가 있겠지만, 그래도 잘 알려지는게 더 좋다고 생각합니다. ^^

  9. BlogIcon 털보아찌
    2009.10.05 15:33 신고

    깜신님 추석명절은 잘 보내셨어요?
    좋은정보 잘 읽고 갑니다.
    오후시간도 즐겁게 보내시길~~

  10. BlogIcon 마바리
    2009.10.05 16:28 신고

    에이즈 신속 검사도 일반적으로 민감도, 특이도가 99%를 넘는 것으로 알려져 있습니다. 위양성률도 매우 낮은 것으로 알려져 있기 때문에 위양성률 98~99%라고 말할 수 없습니다.

    대한진단검사의학회지에 실린 논문을 인용하면 에이즈 신속 검사의 경우 국내 유병률이 낮은 관계로 양성 예측도가 3.9%정도라고 합니다. 3차 의료기관에서 체감하는 양성 예측도는 훨씬 높은 것으로 보고되고 있는 것을 볼 때 오해의 소지가 많이 있는 포스팅 같습니다.

    트랙백 걸었습니다.

    • BlogIcon 김종엽 깜신
      2009.10.05 17:27 신고
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      위양성률에 대한 저의 통계적 계산과정에 오류가 없다면, 우리나라 인구 전체를 대상으로 선별검사를 시행하는 경우를 가정하에 얻어지는 위양성률은 98~99%가 맞을 것 같습니다. 물론, 보건복지가정부 질병관리본부에서 보고하는 선별검사의 양성 예측도 또한 인용하신 논문의 경우처럼 3%대로 저도 알고 있으며, 윗글에 명시되어 있습니다.
      이런 경우, 가장 큰 Bias는 검사 대상자의 선정에서 발생하리라 사료됩니다. 환자 그룹의 유병률에 따라 양성예측도는 미국처럼 45%까지 올라갈수도 일반대중을 대상으로하면 상상이상으로 낮아질수도 있으리라 보입니다.

    • BlogIcon 마바리
      2009.10.05 18:02 신고
      댓글 주소 수정 및 삭제

      위양성률은 양성예측도와는 다른 개념으로 유병률에 의해서 영향을 받지 않기 때문에 특이도가 높은 경우에는 깜신님이 말씀하시는 수치가 나올 수가 없습니다.

      http://en.wikipedia.org/wiki/False_positive#False_positive_rate

      그리고, 진단검사의학회지에 실린 논문에서 언급한 양성예측도 3.9%는 국내 유병률 0.03%을 감안한 수치로 일반 대중을 대상으로 한 수치입니다.
      http://www.kslm.org/sub/down.php?Year=2009&pagee=345

      3차 병원에서 시행하는 선별 검사의 경우는 양성예측도가 훨씬 높다는 논문도 있습니다.
      http://www.transfusion.or.kr/journal/view.html?uid=859
      문헌들을 직접 확인해보시는 것이 좋을 것 같습니다.

    • BlogIcon 김종엽 깜신
      2009.10.06 08:58 신고
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      링크해주신 두번째 논문을 보다 제가 쓴 글의 오류를 발견하여 수정하였습니다.

      항상 제글에 관심가져주셔서 감사드립니다.
      그러나, 3차병원에서의 연구논문에 대해서는 좀 더 후향적인 연구가 추가적으로 필요하지 않을까 생각해 봅니다.

    • BlogIcon 세솔아
      2009.10.07 08:09 신고
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      1차 2차 검사 ELISA검사는 민감도가 워낙 높아서 위양성률이 아주 높은 걸로 알고 있습니다. 2006년인가 7년 국정감사 보고서를 보면 1차2차 검사 양성 받은 사람이 3차 웨스턴블롯 검사 받으면 97~8%가 음성이 나오니까요.
      기사 링크해 드립니다.
      http://news.naver.com/main/read.nhn?mode=LSD&mid=sec&sid1=001&oid=098&aid=0000263689&

    • BlogIcon 마바리
      2009.10.07 11:34 신고
      댓글 주소 수정 및 삭제

      통계 용어를 기사에서 잘 못 사용한 것입니다.

      위양성률이라는 용어를 사용하는 것이 아니라 '양성예측도'라는 용어를 사용해서 설명을 해야 하는데, 잘 못 이야기한 것이지요.

      헌혈과 연관되어서는 최근에는 2005년 2월부터 핵산증폭검사(NAT)라는 방식을 시행하고 있어서 항체 양성자에 대한 추가 검사가 이루어지고 있고, 항체 미형성 시기의 혈액도 검출하고 있습니다.

  11. BlogIcon 보안세상
    2009.10.05 17:30 신고

    정말 깜짝 놀라셨겠네요

    그래도 저 환자분 의사 선생님이 진심으로 고마우셨을 거에요

  12. BlogIcon 마음정리
    2009.10.05 20:18 신고

    실수를 통해서 더 완벽해지는 것이 아닐까 싶네요

    그래도 지옥과 천국을왔다 갔다 하는 그 사람을 생각할 때
    아찔하네요


    추석연휴가 끝났네요
    새로운 한주 시작하면서
    하시는 모든 일이 잘되기를 바랍니다.

    ^^ 행복하세요.

    • BlogIcon 김종엽 깜신
      2009.10.06 09:02 신고
      댓글 주소 수정 및 삭제

      어제는 연휴동안 밀린 일에, 뜻하지 않은 트래픽 폭탄까지 정신 없는 월요일이었던 것 같습니다.
      각인님 오늘도 좋은 하루되십시요~

      추신)어제 과음한 탓에 하늘이 노랗습니다.오늘하루는 마음정리보다 속정리(?)를 먼저 해야할 것 같네요 ^^;;

  13. BlogIcon 양깡
    2009.10.06 15:38 신고

    좋은 글 잘 보고 갑니다. ^^ 뒤 늦게 보게 되서 실시간 댓글에는 참여하지 못했습니다만, 뜨거운 열기가 느껴집니다. 온라인 속에서도 의사들간 peer review가 이뤄진다는 것을 느낍니다.

    선생님 언제 한번 뵙고 싶은데 언제 시간 좀 내주세요 ~ :)

    • BlogIcon 김종엽 깜신
      2009.10.06 16:22 신고
      댓글 주소 수정 및 삭제

      양깡님 정말 반갑습니다.
      블로그를 시작한지 얼마되지 않아, 부족한 점이 너무 많습니다. 그나마 이제서야 동료 선배님들의 닉네임이 귀에 익어 가고 있는 중입니다. 저 또한 선생님들 직접 뵙고 여러 이야기 나누고 싶은 마음이 큽니다. 연락드리도록 하겠습니다.
      끝으로, 부족한 제글에 관심가져주셔서 감사드립니다.
      ^^

  14. 햇살
    2009.10.20 11:08 신고

    선생님의 예문과 같은 상황(수술전 검사)을 겪었든 사람입니다.(2개월전 종합검진에서 음성 이었는데 2개월후 수술전 검사 양성 )
    아무런 원인도없이 병원에서 에이즈 양성 사형선고를 받았을때의 황당함과 절망은 혼자겪어야 했기에 너무나 힘들었습니다.
    차라리 말기암이라는 판결은 주위 사람과 고통을 나눌수있어 위로를 받을수 있지만 이병은 한평생 쌓아온 나의 모든것이 무너져 내리고
    아무리 본인이 결백하다고 하여도 가족을 포함한 주위의 모든 사람에게 외면 당하며 죽어가야 하기에 더욱 견디기 힘들었습니다.

    본인이 에이즈에 노출될 아무런 원인이 없기에 믿기지않아 확진전에 다른병원에서 구강 키드 검사를 받았는데 구강에서는 음성이
    나오드군요. 구강검사에서 의사 선생님은 음성이니 1개월후 의심스러우면 피검사 한번 더한후 이상 반응이면 확진을 받자고 하는데

    확진은 용기가 없어 못받고 내가 원인제공을 하지 않았으니 위양성 일것이라 스스로 자위하며 악몽속에서 보내고 있었습니다.
    이제 선생님의 글을 보고 안심이되어 가벼운 마음으로 확진을 받고 악몽에서 벗어날수 있을것 같습니다. 좋은글 감사합니다.

    • BlogIcon 김종엽 깜신
      2009.10.20 13:56 신고
      댓글 주소 수정 및 삭제

      햇살님께 도움이 되었다니, 부끄러운 얘기를 정리해 본 보람이 크네요.
      너무 걱정하지마시고, 검사 받아보십시요~
      그리고 좋은 결과 있으시면 한번 더 놀러오셔서
      기쁜 소식 전해주세요~ ^^

  15. zzz
    2011.07.13 10:51 신고

    5일전에 간단한수술때문에 피검사를 햇는데 에이즈 양성 선고를 받아 충격과자살를할생각을하엿습니다 ~ 정밀검사를 해야한다고 다시한번 피검사를 해야한다고 하여 피검사를 햇습니다 오늘아니면 낼 연락이 온다고 의사선생님이 말씀하던구요 ....그리고 5시간만에 연락이 왓습니다 ~ 음성이라고 에이즈가 아니라고 그리고 그 다음날 수술을 햇습니다 ~ 에이즈 환자라고 확진되면 일반병원에서는 수술을 못하나요??그리고 지금 또 다시 피검사를 하면 또 양성 반응이 나오나요?? 마지막으로 4시간만에 정밀 검사가 나올수 잇나요 ???

  16. BlogIcon dentist san jose
    2011.08.04 11:43 신고

    정말 깜짝 놀라셨겠네요

    그래도 저 환자분 의사 선생님이 진심으로 고마우셨을 거에요

  17. BlogIcon Social Networking Sites
    2011.10.08 23:02 신고

    이 정보를 게시 주셔서 감사합니다. 저는 현재 논문을 사용하고, 그리고 그걸로 정말 기쁩니다. 나는 확실히 제휴 프로그램이 제안에 가입하려합니다.

  18. 1차 양성입니다.
    2011.11.01 00:04 신고

    10월 25일에 맹장염 수술 전에 하는 피검사에서
    양성을 받았어요. 엘리자 검사라고 하더군요.

    충격속에서 너무나 고통스러웠습니다만.
    바로 이 글을 보곤..
    많은 힘을 얻었습니다.

    감염내과의 교수님도,
    위양성이 너무 높아서..
    10명중에 1명 있을까 말까한 수치라고 하더군요..

    그런데.. 국립보건원에 문의해 본 바로는..
    엘리자가 그렇게 신뢰도가 낮은 검사가 아니기 때문에..
    오히려 아주 드물게 음성이 나온다는 얘기를 하더군요.

    전 또 미쳐 버리는 줄 알았습니다....

    다시 감염내과에 전화를 했더니..
    그건 그 사람의 느낌일 뿐..
    실제로는 확진 양성이 드물다고 합니다.


    보건소에선 바이러스 수치에 따라 다르기도 하다고 하더군요.
    뭐 이건 그렇다 치더라도..

    전 도대체 누구의 말을 믿어야 할지 모르겠습니다.

    근데 여기저기 말을 들어봐도..
    위양성일 확률이 상당히 높다는 얘기가
    더 많긴 하네요...

    휴...
    근데.. 웃기는 것이..
    여기저기 물어봐도, 1차검사의 위양성율의 확률에 대해
    제대로 아는 상담원이 없습니다.

    아무튼..
    한번 더 물어보고 싶습니다.
    제가 1차 엘리자에서 양성을 받았습니다.
    그렇다는 것은 현상황에선 일단 위양성일 확률이
    더 높다는 것을 의미하는 것이겠지요?

  19. 많은 좋은 전망을 읽는 좋은 경험이 있다고 패러다임의 개념, 우리는 매우 인상적인 변화 생각하지만.

  20. BlogIcon buying an essay online
    2012.09.17 06:46 신고

    난 할 수 밖에 정말 극단적 인 비상 사태의 경우 또는 환자를 테스트하지 않고 작업을 수행 할 수 있다고 생각

  21. BlogIcon 리나
    2014.09.20 14:24 신고

    어제 동생이일 에이즈확률 70% 라는 받았습니다 증상도 초기와비슷하게 뷹은밤졈도올라고 열이심하구여 세번이니검사햇다는데 월요일 정밀검사를 받을예정입다 아니겟죠.....?